生化标本临床检验异常的原因及检验前质量控制

0 引言

生化标本检查属于临床常见的检查类别，检查方法可在一定程度上影响检测的准确性。对于生化检验而言，各个环节对质量控制均具有较高要求，其中检验前生化标本的质量控制为重要的质量控制环节[1]。以往临床医师开具检查结果后，采血护士需要采集血液样本，并将其输送到检验科内，生化标本在进行检验前，对各个环节加强质量控制，这将显著提高生化标本的检验准确性[2]。为此，本次研究以检验科接收的500 份生化标本为研究对象，分析了其中临床检验异常的原因，并总结了具体的质量控制措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院500 份拟行生化检验健康体检者的生化标本为研究对象，健康体检者中男285 例，女215 例，年龄18-61 岁，平均（39.）岁，均于清晨空腹状态下在肘部静脉采集静脉血，排除合并感染性疾病、血液疾病的患者。

1.2 检测方法

应用全自动生化分析仪以及仪器配套试剂检测肝功能、血糖、血脂与肾功能等指标水平；所有检验人员在进行生化指标检验前均进行了专业化培训，根据可能引起指标异常的因素，制定质量控制对策[3]。

在对以往临床检测出现异常结果进行分析中发现，标本储存不规范、送检不及时、标本采集措施不当、溶血现象、仪器因素、实验室环境因素、标本接收时未核检等均可能影响生化检验准确性。针对检验异常原因制定如下检验前质量控制策略：（1）患者沟通。标本采集前，医师在与患者沟通时，需详细了解患者的病史，告知患者采血前应保证状态良好，以清晨空腹状态下采集血液，需要多次采集的情况下，应保证每次的采血条件均良好[4]。（2）仪器保养。定期对仪器进行检修、保养，确保仪器处于良好性能与高灵敏度的状态，仪器出现质量问题时暂停使用，并由专业售后人员维修调试，以免影响检验结果的准确性。定期净化检测仪器，清洗标本抽屉与冲洗槽，减少外界因素对标本产生影响，所有实验平台均需定期进行保养以及维护，实时掌握批间精密度与批内精密度。（3）采血环节。目前硅化玻璃与塑料为临床常用的采血装置材质，在预防激活凝血因子方面，起到了良好的作用，医院也可根据实际情况，酌情采购真空采血器，聚乙烯材料进一步提高了采血管的透明度，还能够防止二氧化碳溶入血液影响血浆pH 值测定。此外，采血护士还需具备熟练的采血技巧，能够有效提高一次采血成功率，避免血液中混入组织液，技巧熟练还能够保证抽血速度均衡，减少了抽出针头时带入气体的风险，标本采集结束后，立即拔出针头，置入容器内，同时注射器贴紧管壁，翻转血液，以促进抗凝剂与血液的混合。血液离开人体便会产生一定的变化，因此血液采集后需及时送至检验科，对于减小血液的温度变化具有一定作用[5]。检测纤溶指标时，血液还需采取冷链运输方式，检验科在接收标本后立即分离血浆，并实施检测。（4）其他因素。标本、环境、中间环节等诸多因素均可能影响检测结果，因此临床应控制好标本的温度，缩短标本放置时间，在检测结果出现异常时，及时分析可能的原因并采取相应的质量控制措施，同时再次进行检验，以免影响检测结果的准确性。加强对检验人员的业务培训，使其熟练掌握不同类型标本或检测项目采血方法，标本的储存方法，如合并血栓性疾病的患者一般建议在室温下保存标本，最佳检测时间为2h 内。冷冻的血浆标本事先在37℃温度下水浴，融化后充分摇匀并检测。

2 结果

500 份生化标本中，临床检验异常的有19 份，占3.8%，占比最多的原因为标本采集量过少，占36.84%，其次为标本溶血、标本放置时间长、血清中含EDTA-K2、餐后抽血、抗凝剂异常、采血部位问题等，分别占10.53%、15.79%、5.26%、10.53%、15.79%、5.26%。见表1。

表1 生化标本临床检验异常原因分析临床检验异常原因 例数 比例标本采集量过少 7 36.84%标本溶血 2 10.53%标本放置时间长 3 15.79%血清中含EDTA-K2 1 5.26%餐后抽血 2 10.53%抗凝剂异常 3 15.79%采血部位问题 1 5.26%

3 讨论

生化标本的质量控制阶段包括检验前阶段、检验中阶段与检验后的核准阶段，均为保证检测准确性的重要环节，加强对各环节的质量控制，有助于确保生化检测数据准确性[6，7]。在生化检验前的阶段，标本从采集到接收与多个部门均有密切的关联，包括开具检查结果时医师对患者整体情况的评估、采血护士操作技术的熟练度、送检人员送检是否及时、样本接收人员是否核准样本是否合格等，因此检验前阶段存在较多影响生化标本质量的因素，各环节质控管理不到位，均可能导致标本检测不合格。患者本身因素为标本不合格最为基础的因素，部分生化检验前一般要求禁食禁饮，采集清晨空腹静脉血，但部分患者因诸多因素未能予以严格控制，就可能影响检测结果[8]。此外，患者由于罹患某些慢性病，可能出现清晨用药的情况，也会对检测结果产生影响。患者合并消耗性疾病、凝血功能异常疾病或者采血时情绪波动过大，均可能造成某些指标的升高。本次研究中，因餐后抽血导致生化标本临床检验异常的达10.53%，针对这一因素，医师还需在开具检查时告知患者检测前应保持清晨空腹状态，采血护士也需在采血前询问患者进食情况，并观察患者情绪状态，待情绪平稳时进行采血。

文章来源：《临床检验杂志》 网址: http://www.lcjyzzzz.cn/qikandaodu/2021/0217/368.html