身体悄悄变黄，警惕这个检验指标！

作者：宋佳音

单位：天津医科大学肿瘤医院检验科

病理性粘膜、皮肤变黄，在临床上被称为黄疸。黄疸是常见的症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。

胆红素的代谢过程大致可以分为三个部分：

胆红素生成；

肝脏对胆红素的摄取、转化和排泌；

胆红素排泄。

因此临床根据其代谢异常所发生的环节，将黄疸分为以下3类：

1、肝前性黄疸

胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核一吞噬细胞系统中分解和破坏的产物，此时的胆红素被称之为未结合胆红素。如果其产生过多，超过肝脏正常的摄取、转化和排泄能力就会导致黄疸。例如新生儿溶血、异型输血后溶血、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性疟疾等。肝前性黄疸主要表现为未结合胆红素增高。

2、肝细胞性黄疸

肝脏是胆红素代谢的关键器官，未结合胆红素经过一系列的摄取、转化后形成结合胆红素。当肝细胞功能低下或者有功能肝细胞数量减少时，肝脏对胆红素的摄取、转化和排泌功能出现障碍，引起血清胆红素增高。例如晚期肝硬化、或重度肝炎、肝功能衰竭。肝脏转化功能障碍者以未结合胆红素升高为主，而胆红素排泌障碍则表现为结合胆红素升高。

3、肝后性黄疸

通过肝脏正常代谢的结合胆红素是一种水溶性的胆红素，可以通过肾小球滤过后从小便排出，进入毛细胆管的结合胆红素随胆汁经胆道进入肠道，在一些细菌的作用下还原为尿胆原，大部分尿胆原自粪便排出，成为粪便的主要色素。

所以当胆道不通畅，导致肝内转化生成的结合胆红素从胆道系统排出困难，而反流入血，造成胆红素水平升高，出现的黄疸又称阻塞性黄疸。常见于先天性胆道闭锁、各种遗传性肝病、胆管炎症、肿瘤等疾病。其特征为血中结合胆红素增高，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的50%以上。

黄疸只是一种症状/体征，并非疾病。对于黄疸的诊断并不难，但是鉴别诊断很重要。出现黄疸时，应检查血清总胆红素和直接胆红素，以区别胆红素升高的类型，另外检查尿胆红素、尿胆原以及肝功能也是必不可少的。必要时采用B超及腹腔镜检查。

需要注意的是过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑桔等食物会出现假性黄疸，不过假性黄疸时血胆红素浓度正常，不需要紧张。

【参考文献】

1. 图片来源于医脉通

2. 刘彩红.对生化检验项目用于肝硬化疾病诊断中的临床价值进行分析[J].国际感染病学（电子版）,2020,9(1):93-94.

3. 舒赛男,黄志华.胆红素代谢及其异常相关疾病[J].中国小儿急救医学,2020,27(07):481-485.

编辑：小冉 ? 审校：白子墨