抽丝剥茧，揭开糖尿病酮症酸中毒检验结果的迷

作者：刘峥

单位：十堰市茅箭区人民医院检验科

糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是高血糖危象的一种，严重代谢紊乱导致体内大量酮体蓄积，是以高血糖、酮症酸中毒为主要表现，恶心、呕吐、呼气烂苹果味为特征性表现，以补液和药物治疗为主。

病因

DKA和胰岛素的产生和作用障碍密切相关，胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多是其主要发病机制。根据相关硏究发现糖尿病酮症酸中毒在儿童和30岁以下的男性中较为常见，在1型糖尿病中也更为常见。2型糖尿病也可因为感染、用药或饮食不当及其他疾病诱发糖尿病酮症酸中毒。

典型症状

发病初期，糖尿病多饮、多食、多尿和乏力等症状加重；若病情恶化，2～4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡嗜睡、呼气烂苹果味；病情进一步加重，可出现严重脱水症状，包括尿量少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、脉快而弱、血压下降、四肢冰冷，病情进入危重状态，各种反射目录甚至消失，岀现意识模糊，最终昏迷。少数患者表现为腹痛，应多加注意。

疾病类型

根据酸中毒的程度可分为轻度、中度和重度。

治疗与预后

糖尿病酮症酸中毒为糖尿病急性并发症，具有一定的致死率，故旦发现需立即就医，通过早期诊断和积极正确的治疗一般可以逆转病情，主要有补液、胰岛素和纠正电解质等治疗方式。一般预后较好，但日后仍需积极治疗糖尿病。

某日临检上班中途，9点多，听到旁边同事惊呼一例血气危急值，患者Pco2为12.9mmhg，动脉血Ph更是低至6.820，具体如下图：

很久没遇到这么低的Ph，什么样的病人会有如此酸的Ph呢？好奇心驱使我查看了一下该病人的其他实验室检测结果，具体如下：

血细胞分析

WBC?31.29×109/L，其中中性粒细胞绝对值27.88×109/L，百分比为89.10%；单核细胞绝对值1.55×109/L，计数偏高，百分比在正常范围内；淋巴与嗜酸细胞绝对值计数正常，百分比下降；嗜碱性粒细胞绝对值0.15×109/L升高；红细胞、血小板正常。

电解质检查

血清钾离子6.55mmol/l，钠离子/l，氯离子79.10 mmol/l，总钙1.70mmol/l，血清PH6.86，出现三个危急值，钾、钠、总钙。

生化项目检查

病人血糖/l，总胆固醇6.72mmol/l；心肌酶谱四项乳酸脱氢酶394.00U/L，肌酸激酶2862.0U/L，肌酸激酶同工酶/L，门冬氨酸氨基转移酶81U/L，均升高；肾功能四项尿素氮27.1mmol/l，肌酐187umol/l，血尿酸/l，微球蛋白1.68mg/l；肝功能检查碱性磷酸酶183u/l，门冬氨酸氨基转移酶81U/L，其他均正常；C反应蛋白13.07mg/l。

血气分析、电解质检查、血糖均为危急值，其他结果也是异常偏多，究竟是个什么样的病人呢？继续刨根问底，一探究竟。

【病程记录】

患者郝某某，女，68岁，已婚，聋哑人；主诉：发现血糖升高4年余，控制不佳2天，呼吸困难半天；现病史：患者家属代诉于2016年7月因口干多饮多尿来本科就诊，当时测血糖/l，诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，并住院治愈出院。

出院后长期使用胰岛素控制血糖，未正规监测血糖，多次因高血糖危象、2型糖尿病性酮症酸中毒在本科住院治疗，现长期是使用甘精胰岛素针14U、赖脯胰岛素针，早4U中4U晚4U皮下注射控制血糖，未正规监测血糖；半月前曾随机血糖大于10.0mmol/l，2天前测空腹血糖28mmol/l，给予甘精胰岛素14U注射后擅自停止胰岛素治疗。

昨晚起出现烦躁，今日晨起发现有呼吸困难，病程中无发热咳嗽、腹痛腹泻、肢体功能障碍、晕厥，无呕血、黑便，遂由家属急送我院，门诊医师查看并排除新冠肺后以“2型糖尿病酮症酸中毒“收入我科。

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【体格检查】

体温不升，P64次/分，R28次/分，Bp64/29mmHg，sPO288%，神志模糊，稍烦躁，轮椅推入病房，查体欠合作。全身皮肤湿冷，末梢循环差，巩膜无黄染，无皮疹及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，头发分布均匀，双侧瞳孔鼻腔及外耳道通畅，无异常分泌物。口唇苍白，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点。颈软，颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、压痛，听诊无杂音。

文章来源：《临床检验杂志》 网址: http://www.lcjyzzzz.cn/zonghexinwen/2021/0425/523.html